原標(biāo)題：日照保險業(yè)2024年十大典型理賠案例

來源：日照日報

原標(biāo)題：日照保險業(yè)2024年十大典型理賠案例

來源：日照日報

2024年，日照保險業(yè)共支付賠款37.12億元，同比增長7.48%。其中財產(chǎn)險支付賠款18.86億元，同比增長8.33%；人身險支付賠款18.26億元，同比增長6.63%。保險在防災(zāi)減災(zāi)、服務(wù)民生、支持實體經(jīng)濟(jì)等方面發(fā)揮了積極作用。日照市保險行業(yè)協(xié)會在國家金融監(jiān)督管理總局日照監(jiān)管分局指導(dǎo)下，面向行業(yè)征集并評選出“日照保險業(yè)2024年十大典型理賠案例”，涵蓋政府定制型商業(yè)醫(yī)療保險、民生保險、農(nóng)業(yè)保險、重疾保險、意外保險、責(zé)任保險、車輛保險等多個險種，現(xiàn)發(fā)布如下：

一、“日照暖心保”理賠案例

（一）涉及險種：醫(yī)保參保人員補(bǔ)充醫(yī)療保險

（二）賠付金額：3310.79萬元

（三）賠付公司：人保財險、中國人壽、太平洋財險、平安財險、大地財險、陽光財險、國壽財險、太平財險、渤海財險

（四）案情摘要：2024年“日照暖心保”（第三期）為全市366206名被保險人提供了12817.21億元風(fēng)險保障。截至2024年12月31日，“日照暖心保”（第三期）累計賠付45042人次，支付賠款3 3 1 0 . 7 9萬元，賠付率96.29%。其中單筆最高報銷金額達(dá)到40.13萬元，切實減輕了罹患大病重病參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，較好發(fā)揮了補(bǔ)充醫(yī)療綜合保障作用。

二、企財險理賠案例

（一）涉及險種：碼頭綜合保險

（二）賠付金額：350萬元

（三）賠付公司：人保財險日照市分公司

（四）案件摘要：2022年7月，日照XX公司在人保財險日照市分公司購買了碼頭綜合保險，繳納保費130.4萬元，保險金額150萬美元（折合人民幣1000余萬元）。2023年5月，該公司報案稱石油焦在倉儲期間受損，因涉案金額較大需要多次檢驗檢測及殘值處置，經(jīng)詳細(xì)審核評估屬保險責(zé)任，立即啟動理賠程序，于2024年10月一次性支付賠款350萬元。

三、重疾險理賠案例

（一）涉及險種：太平福利健康重大疾病保險、太平福祿倍佑重大疾病保險、太平福祿滿堂重大疾病保險、太平福祿康瑞2018重大疾病保險、太平福祿康逸重大疾病保險。

（二）賠付金額：276.45萬元

（三）賠付公司：太平人壽日照中心支公司

（四）案件摘要：2014年6月，XX先生購買太平福利健康重大疾病保險（分紅型），保額100萬元；2017年12月購買太平福祿倍佑重大疾病保險，保額70萬元，太平福祿滿堂重大疾病保險，保額21萬元；2018年3月購買太平福祿康逸重大疾病保險，保額25萬元；2018年9月購買太平福祿康瑞2018重大疾病保險，保額50萬元。2024年8月，XX先生確診為肝臟惡性腫瘤，經(jīng)公司詳細(xì)核實屬重大疾病保險責(zé)任，于2024年9月一次性支付276.45萬元。

四、民生保險理賠案例

（一）涉及險種：災(zāi)害民生救助責(zé)任保險

（二）賠付金額：30萬元

（三）賠付公司：太平洋財險、人保財險、平安財險、中華財險、陽光財險、亞太財險

（四）案件摘要：災(zāi)害民生綜合保險作為市委、市政府一項惠及人民群眾的重大民生工程，是應(yīng)對突發(fā)重大自然災(zāi)害和居家期間意外事故造成各類損失的一種災(zāi)害保險救助制度安排。2024年日照市應(yīng)急管理局為全市行政區(qū)域內(nèi)所有人口免費購買了民生綜合保險災(zāi)害事故公眾責(zé)任險和災(zāi)害事故家庭財產(chǎn)損失保險。2023年10月15日上午，日照市莒縣村民XX女士與丈夫在放羊時不慎溺水死亡。接到報案后理賠人員立即趕赴現(xiàn)場，積極協(xié)助家屬準(zhǔn)備理賠材料，于2024年2月將30萬元理賠款送到家屬手中，彰顯了災(zāi)害民生救助保險服務(wù)于民、救助于民的保險本質(zhì)。

五、責(zé)任險理賠案例

（一）涉及險種：雇主責(zé)任保險

（二）賠付金額：322萬元

（三）賠付公司：太平洋財險日照中心支公司

（四）案件摘要：日照XX鉆探有限公司于2022年3月18日在太平洋財險日照中心支公司投保了雇主責(zé)任險，繳納保費13328.75元。2022年9月25日，五名員工在工地轉(zhuǎn)場作業(yè)時不慎發(fā)生交通事故，造成三人死亡兩人受傷。經(jīng)詳細(xì)核實屬于保險責(zé)任，于2024年支付賠款322萬元。

六、農(nóng)業(yè)保險理賠案例

（一）涉及險種：煙草種植保險

（二）賠付金額：247.7萬元

（三）賠付公司：陽光財險日照中心支公司

（四）案件摘要：2024年5月，XX煙草有限公司在陽光財險日照中心支公司購買了農(nóng)業(yè)保險種植業(yè)通用險種，繳納保費226.26萬元，保險金額5656.5萬元。自2024年6月起，日照轄區(qū)內(nèi)連續(xù)遭遇雹災(zāi)、暴雨、風(fēng)災(zāi)等極端自然災(zāi)害，導(dǎo)致煙葉大面積受損。接到報案后，公司立即組織人員趕赴現(xiàn)場查勘定損，確認(rèn)屬于保險責(zé)任，立即啟動快速理賠綠色通道，一次性支付賠款247.7萬元。

七、貨運險理賠案例

（一）涉及險種：國內(nèi)水路貨運險

（二）賠付金額：210萬元

（三）賠付公司：平安財險日照中心支公司

（四）案件摘要：XX物流公司在平安財險日照中心支公司購買了國內(nèi)水路貨運險，保險金額239萬元。客戶報案稱承運船只在海上因暴風(fēng)翻沉，船上貨物全部落海，經(jīng)公司詳細(xì)核實，該事故保險責(zé)任成立，立即啟動理賠程序，于2024年5月一次性支付賠款210萬元。

八、建工險理賠案例

（一）涉及險種：建筑工程一切險

（二）賠付金額：201.4萬元

（三）賠付公司：太平洋財險日照中心支公司

（四）案件摘要：2023年2月15日，XX建設(shè)集團(tuán)有限公司在太平洋財險日照中心支公司投保了建筑工程一切險，繳納保費215446.85元。2023年12月10日，因風(fēng)暴潮導(dǎo)致承保的引堤、沉箱等不同程度受損。經(jīng)工作人員現(xiàn)場查勘、復(fù)勘、測量，認(rèn)定本次事故構(gòu)成保險責(zé)任，于2024年7月支付賠款201.4萬元。

九、車輛保險理賠案例

（一）涉及險種：機(jī)動車輛保險

（二）賠付金額：101.79萬元

（三）賠付公司：中華財險日照中心支公司

（四）案件摘要：2023年8月29日，車主XX在中華財險日照中心支公司購買了載貨汽車車輛保險，繳納保費9340.34元，機(jī)動車第三者責(zé)任險保險金額200萬元。2024年9月3日，駕駛員駕駛該車輛沿S313線行駛時與二輪摩托車相撞，造成雙方車輛受損，二輪摩托車人員一死一傷。經(jīng)現(xiàn)場查勘確定屬于保險責(zé)任，立即啟動理賠程序，于2024年12月17日一次性支付賠款101.79萬元。

十、意外險理賠案例

（一）涉及險種：安行寶兩全保險(2.0版)

（二）賠付金額：100萬元

（三）賠付公司：太平洋壽險日照中心支公司

（四）案件摘要：2017年1月，XX先生購買了太平洋壽險安行寶兩全保險(2.0版)，年繳保費1880元，保險金額100萬元。2024年9月，XX先生發(fā)生交通意外死亡，2024年11月受益人XX女士向公司申請理賠，經(jīng)詳細(xì)核實屬保險責(zé)任，立即啟動理賠程序，一次性支付賠款100萬元。

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